撰稿：脊柱外科 王飞  核稿：李建雄  编发：宣传策划部  发布日期：2024年4月23日

近日，一名68岁女性患者，进行性双下肢无力，不能行走，已经卧床3月，辗转多家医院未能明确诊断。来我院找到脊柱外科王飞主任医师就诊后经详细诊查后明确为胸7椎体转移瘤伴脊髓受损，双下肢肌力2级，濒临截瘫。在刘志斌主任带领下经脊柱外科全科讨论，考虑患者远期生存时间较长，放弃了传统的不彻底的姑息性减压内固定手术，采用手术风险和难度极大的“En-bloc全椎体完整切除术。

经过术前的充分准备和家属的充分沟通，3月28日脊柱外科团队在麻醉科的保驾护航下凭借丰富的经验、娴熟的技巧、精细的操作、默契的配合，谨慎小心、“步步为营”地逐步将肿瘤椎体与正常的组织、血管神经、脊髓以及胸膜进行360度分离，最后成功完整切除肿瘤椎体，整个手术过程惊心动魄，手术历时5小时， 出血3000余ml，术后患者病情平稳。

经过脊柱外科全体人员的精心治疗和护理，目前患者恢复良好，双下肢肌力已恢复到4级，已可正常站立，并在助行器辅助下下地行走。

脊柱恶性肿瘤手术是当今脊柱外科最有风险和挑战的手术之一，由于其特殊的解剖部位，被认为是完整切除的“手术禁区”。传统情况下，要切除脊柱肿瘤不可避免地要切开瘤体，但是里面包着的肿瘤细胞会如同蒲公英种子，“飘散”在体内其他地方“扎根”，造成种植转移。而En-bloc将椎体肿瘤连同其周围的一层健康的组织一起切除，减少了复发和转移的风险，该手术通过后路单一切口，需要360度处理分离肿瘤椎体周围组织，手术难度大，要保证肿瘤椎体整块切除而且不伤到周围的脊髓神经、胸主动静脉以及双肺，如同在“钢丝上跳舞”。该手术的开展填补了我市的脊柱肿瘤椎体全切技术的空白，使延大附院脊柱外科的诊疗技术再次实现突破。

【医学科普】

什么是脊柱肿瘤？脊柱是原发性肿瘤的常见部位，也是转移性肿瘤的常见累计部位，脊柱肿瘤大约占全身骨肿瘤的6%～10%。发生在脊柱里的原发性肿瘤，又分为良性与恶性两种。骨样骨瘤、骨软骨瘤、血管瘤等是良性脊柱肿瘤；骨肉瘤、软骨肉瘤、多发性骨髓瘤等是恶性脊柱肿瘤。

得了脊柱肿瘤还有没有救？对于脊柱良性肿瘤而言，70%-80%的患者通过手术可以将肿瘤切除干净，而且发现得越早，治愈的可能性越大。至于脊柱恶性肿瘤，生存时间则与肿瘤的恶性程度相关。如果是脊索瘤这种低度恶性的肿瘤，基本可以完全切除干净，但手术难度非常高，手术规模也比较大。对于骨肉瘤、尤文肉瘤、原始神经外层肿瘤等，则恶性程度非常高，传统手术很难真正切除干净。

什么是脊柱肿瘤en-block切除术？近年，随着脊柱肿瘤外科技术的提高和手术器械的改进，这种术式不同于传统分块切除，而是将脊椎分为前后两部分予以完整切除，基本可以达到脊椎肿瘤广泛切除的目的，最大可能地降低局部复发率。